U.C. Buchy

Le samedi 27 mars 2021, l'U.C. Buchy organise
une Randonnée à travers le CANTON

Bulletin d'inscription :

  • Rappel important :

    Ce n'est pas une compétition, il n'y a pas de classement. Le port du casque rigide est obligatoire. J'atteste sur l'honneur que je suis en condition physique suffisante pour effectuer le parcours que j'ai choisi et avoir pris connaissance du parcours et des consignes de sécurité. Je m'engage à respecter les consignes de sécurité de l'organisateur, le code de la route et, en cas d'infraction, je serai seul responsable des accidents dont je serai l'auteur ou la victime. Aucune poursuite ne pourra être engagée pour quelque raison que ce soi à l'encontre de l'organisateur, avant, pendant et après la manifestation.


  • Mr. Mme. Mlle. _______________ Prénom : ________________
  • Adresse : ___________________________________________
    ____________________________
  • Mail :___________________
  • Date de naissance :_____________
  • Club : __________________
  • FFCT______ AUTRE_____
  • Participera à la randonnée cyclo de :
    80km____
    , 55km____ , 40km ____
    ou pédestre de 10km
    ____

    Signature :

 

Joindre à ce bulletin le règlement de 5 € (FFCT), 2 € (rando pédestre) ou 6 € (autres) pour chaque participant, par chèque à l'ordre de l'UC Buchy, puis le retourner à :
Danielle Beaurain
340 rue des Grès
76680 ROCQUEMONT
Tel : 02.35.32.84.40
Mail : danielle.beaurain@hotmail.fr

Respectez le code de la route.
Casque obligatoire !